Программа «Земский доктор» - один из факторов развития здравоохранения

Председатель Партии Дмитрий Медведев предложил расширить ее возможности. Изменится ли ситуация по обеспеченности медицинскими кадрами в сельской местности? Как повысить качество и доступность медпомощи? На эти и другие вопросы ответила соруководитель партпроекта «Качество жизни (Здоровье)», член комитета ГД по охране здоровья Салия Мурзабаева.

• 1.
  Добрый день, Салия Шарифьяновна!

  Будет ли принята программа для привлечения на работу в сельскую местность средний медицинский персонал - «Земский фельдшер»? И второй вопрос, на какой стадии находится вопрос по страхованию профессиональной ответственности врача?

  // Андрей Каячев, участник проекта Мы Вместе», Пермский край

  Уважаемый Андрей!

   

  Действующая программа «Земский доктор» показала свою эффективность по закреплению врачебных кадров на селе и будет продолжена. Распространение действия программы и на средних медицинских работников сможет стать действенным механизмом дальнейшего повышения доступности медицинской помощи на селе.

   

  «Единая Россия» выступает за федеральное софинансирование программ «Земский фельдшер» и «Земская медсестра», которые действуют в ряде регионов России. Выступая недавно перед депутатами Госдумы, Дмитрий Медведев сказал, что это требует значительных средств, но, тем не менее, правительство готово рассмотреть это предложение. Вместе с тем, исходя из реальной потребности в кадрах, ряд субъектов (Волгоградская и Ульяновская области, Алтайский край, Республика Бурятия) для привлечения фельдшеров и акушеров на работу в сельскую местность уже осуществляют единовременные денежные выплаты (в размере до 500 тыс. рублей) в рамках региональных программ «Земский фельдшер».

   

  По второму вопросу - в части страхования профессиональной ответственности врача - могу сообщить следующее. Действительно, законопроект о страховании профессиональной ответственности врача длительное время обсуждался медицинской общественностью. Но, поскольку врач не является субъектом права и не в состоянии отвечать финансово за свои действия, была предложена концепция страхования гражданской ответственности медицинских учреждений перед пациентами. В последующем Минздравом России был разработан проект федерального закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». В настоящее время данный законопроект размещен на официальном сайте Минздрава РФ для общественного обсуждения.
• 2.
  Уважаемая Салия Шарифьяновна!

  Есть ли возможность проработать вопрос по обязательному прохождению в сельской местности трехлетней практики студентов-бюджетников после окончания медицинских учреждений?

  // Алексей Мурасёв, участник проекта Мы Вместе», Ставропольский край

  Уважаемый Алексей!

   

  По завершении обучения в медицинском вузе выпускник получает диплом врача и имеет возможность или сразу приступить к профессиональной деятельности в качестве участкового терапевта, участкового педиатра, врача обшей практики или продолжить обучение в ординатуре на срок от двух до пяти лет в зависимости от специализации для приобретения навыков и умений, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи.

   

  Партия  «Единая  Россия» проработает вопрос о введении обязательной отработки в качестве врачей общей практики для выпускников медицинских вузов, желающих пойти в ординатуру. Предлагается установить правило, что только те, кто отработает врачами общей практики не менее двух лет, будут получать право на зачисление в ординатуру на бюджетной основе.

   

  В части практики следует отметить, что большую часть «бюджетников» сегодня составляют студенты, обучающиеся в рамках целевого приема, они проходят обязательную практику в медицинских организациях, в том числе на селе, в соответствии с заключенным договором. Доля целевого приема в медицинских вузах страны составляет от 50% до 80%. Целевой прием - это гарантированные рабочие места. Студенты, поступившие в рамках целевого приема, работают в тех местах, где они уже проходили практику. Таким образом, сформируется приверженность и к профессиональной активности, и к профессиональному долгу. По результатам 2015 года эффективность целевого приема составила более 86%. Также в последние годы отмечается увеличение целевой подготовки специалистов по программе ординатуры (с 41% в 2013 году до 53,5% в 2015-м) по заявкам субъектов с учетом их потребности в специалистах.
• 3.
  Здравствуйте! Так как многие врачи, приходящие в село, молоды и порой сами теряются в постановке диагноза, то мое предложение такое: возможно ли создать штаб из практикующих дежурных врачей онлайн и связать его с селом? В случае возникновения трудностей у молодого специалиста будет или подключаться "Скайп" или просто помощь в переписке. Я понимаю, что осмотр - главная составляющая, но случаи бывают всякие и многие молодые специалисты без красных дипломов, а на стаж - драгоценное время необходимо.

   

  // Николай Дорофеев, участник проекта Мы Вместе», Москва

  Уважаемый Николай!

   

  Действительно, сегодня для обеспечения качества и доступности медицинской помощи необходимо внедрение в здравоохранение новых информационных технологий и телемедицины. Уже сегодня в лечебных учреждениях создаются компьютеризированные рабочие места с доступом к электронной медицинской библиотеке, всем необходимым информационным базам, клиническим протоколам и рекомендациям, порядкам оказания медицинской помощи. Это позволяет врачам иметь под рукой системы помощи в принятии клинических решений, что особенно важно для молодых специалистов, дает возможность продолжать профессиональное общение с помощью форума медицинских работников. По данным Минздрава России 75 субъектов РФ уже реализовали дистанционное взаимодействие медицинских работников, в том числе сельских, с использованием информационно-телекоммуникационных технологий. Приказом Минздрава РФ от 23 июня 2015 г. №361н предусмотрено обеспечение всех сельских населенных пунктов связью с территориальным центром медицины катастроф и доступ к информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
• 4.
  Уважаемая Салия Шарифьяновна! 

  Программа "Земский доктор", безусловно, дает возможность решать вопросы здравоохранения в сельской местности. Для дальнейшего развития программы и с целью повышения качества медобслуживания предлагаю включить в нее новые подпрограммы/разделы: 1) "Мобильные ФАПы" - специальные медицинские автомобили с комплектами диагностического оборудования, мобильные бригады медиков, организация систематических выездов в села и деревни для профилактических медосмотров и т.д.; 2) "Телемедицина" - внедрение и развитие телекоммуникационных технологий в медобслуживании для возможности получения профессиональных консультаций врачей на удалении, обязательное оснащение сельских ФАПов бесперебойным доступом к телекоммуникационным профсистемам. Какое Ваше мнение по этим предложениям?

  // Татьяна Баталова, участник проекта Мы Вместе», Калужская область

  Уважаемая Татьяна!

   

  Программа «Земский доктор» подразумевает привлечение специалистов в сельскую местность путем предоставления единовременных компенсационных выплат в размере одного миллиона рублей, это чисто кадровая программа.

   

  Вместе с тем, развитие выездной помощи с помощью мобильных ФАП и телемедицины - крайне важные составляющие обеспечения доступности и качества медицинской помощи на селе, особенно в условиях дефицита врачебных кадров. Эти направления включены в Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена постановлением правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294) и соответствующие региональные программы. Приказом Минздрава РФ от 23 июня 2015 г. № 361н положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому дополнено требованием по обеспечению всех сельских населенных пунктов связью с территориальным центром медицины катастроф и доступом к информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
• 5.
  Добрый день, уважаемая Салия Шарифьяновна!

  Одна из немногих, увы, программ в области медицинского обслуживания, которая органично вошла в нашу действительность и приносит множество хорошего, да и отзывы о ней тоже в плюс.

  Вот мы создали в нашей стране прекрасную службу МЧС, там достаточно много использовано новых, портативных и мобильных наработок для спасения жизни людей. Недавно столкнулся с чудесным прибором, мобильным дефибрилятором, который производят где-то в Подмосковье, а учитывая, что сердечные заболевания находятся на верхушке, так сказать, "парада" и требуются решения проблем, влияющих и связанных с сохранением жизни пациентов, такие мобильные комплексы и многие другие принесли бы несомненную пользу. Предполагается ли оснащать такими приборами-комплектами ФАПы в сельских поселениях?

  // Анатолий Шатухин, участник проекта Мы Вместе», Калужская область

  Уважаемый Анатолий!

   

  Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» автоматический дефибрилятор входит в стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта.

   

• 6.
  Здравствуйте, уважаемая Салия Шарифьяновна!

  Здания ФАПов в сельской местности довольно часто представляют жалкое зрелище - полусгнившие брусковые дома с недопустимым процентом износа. Поэтому соответствующий вопрос: " Какие меры предпринимаются государством для того, что бы жители села могли получать медицинскую помощь в достойных условиях, сопоставимых с городскими поликлиниками и больницами?"

  // Евгений Мансуров, участник проекта Мы Вместе», Кировская область

  Уважаемый Евгений!

   

  Действительно, в силу объективных причин, уровень качества и доступности медицинской помощи сельским жителям ниже, по сравнению с городскими - жителям села уступает. В этой связи развитию инфраструктуры сельской медицины уделяется особое внимание. Из 800 объектов здравоохранения, построенных и введенных в 2015 году, - 557 новых ФАПов и 58 офисов врачей общей практики. По данным Минздрава России только в 2015 году отремонтировано 310 сельских медицинских подразделений, доля подразделений, требующих капитального ремонта, сократилась на 39%, а находящихся в приспособленных зданиях и помещениях - на 17%. В 2015 году приказом Минздрава от 23 июня 2015 г. №361н введены требования по медицинскому обеспечению малочисленных сельских населенных пунктов (с населения менее 100 человек), а также нормативы для расширения сети ФАП, предусмотрено оказание первичной медико-санитарной помощи путем выездных форм работы, в том числе мобильными медицинскими бригадами с использованием портативных медицинских комплексов для плановых медицинских осмотров не реже двух раз в год.

   

  Кроме того, расширение сети ФАП и офисов врачей общей практики предусмотрено Федеральной целевой программой «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года».
• 7.
  Уважаемая Салия Шарифьяновна!

  Во многих районных больницах Псковской области не хватает врачей. Но программа "Земский доктор" рассчитана только на тех медицинских работников, которые трудятся в сельской местности. Большинство районных центров хоть и считаются городами, но по численности населения и по комфортности проживания ничуть не лучше, чем поселки. В то же время, непосредственно вблизи Пскова есть больница, которая считается сельской, а весь персонал проживает в областном центре, на них распространяется проект "Земский доктор". Разве это справедливо?

  // Галина Никитина, участник проекта Мы Вместе», Псковская область

  Уважаемая Галина!

   

  Согласно федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» федеральная программа «Земский доктор» в настоящее время распространяется только на врачей, прибывших в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавших на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта. При этом, согласно разъяснению Минздрава РФ (письмо от 10 августа 2012 г. № 11-11/3089), в случае, если учреждение здравоохранения находится в городском населенном пункте, а его структурное подразделение (отделение), где осуществляется медицинская деятельность, расположено в сельском населенном пункте, медицинский работник, прибывший на работу в структурное подразделение (отделение) учреждения здравоохранения, имеет право на получение единовременной компенсационной выплаты.

   

  Партия «Единая Россия» выступает за расширение программы на всех медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям. Однако субъекты РФ имеют возможность и уже сегодня многие из них в рамках своих региональных программ осуществляют дифференцированные меры поддержки различных категорий медработников с учетом фактической потребности в кадрах.
• 8.
  Скажите, пожалуйста, а как можно узнать, где и какие специалисты требуются сейчас? Задумываемся о переезде в связи с рождением ребенка. И когда средства выделяют молодому врачу, это какой-то сертификат или деньги? В деревне ведь дома недорого стоят, а создать там комфорт – нужны средства. Можно ли на эти деньги сделать ремонт, провести в дом воду, газ, поставить теплицу и благоустроить территорию, или это целевые средства? И еще - декрет идет в зачет времени отработки или нет? И будет ли место в садике и школа для моего ребенка?

  // Сусанна, Москва

  Согласно федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в 2016 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта и заключившим договор с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ.

  Выплата предоставляется в размере одного миллиона рублей путем перечисления указанной суммы на банковский счет медицинского работника.

  Кроме того, в каждом субъекте РФ реализуются дополнительные меры социальной поддержки для определенных категорий медицинских работников. Информацию Вы можете получить на официальных сайтах органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения или конкретных медицинских организаций.

• 9.
  Здравствуйте! Ваши коллеги говорили, что в мае будет партийный форум по здравоохранению. А какие предложения к нему Вы готовите или, может, уже подготовили? 

  // Яковлев, Крым

  На основании данных мониторинга и результатов реализации проекта «Качество жизни (Здоровье)», соруководителем которого я являюсь, мною направлены предложения замсекретаря Генсовета «Единой России», вице-спикеру Госдумы РФ Андрею Исаеву для обсуждения на дискуссионных площадках предстоящего Форума Партии «Здоровье нации - основа процветания России» следующих вопросов: кадровое обеспечение здравоохранения как основное условие качества и доступности медицинской помощи; повышение эффективности массовой диспансеризации в РФ; совершенствование системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитие гериатрической службы.

• 10.
  Если я правильно понимаю, то регионы должны 40 процентов полагающихся врачу средств выделять из своего бюджета. Но ведь у них бывают проблемы с деньгами. Не получится ли так, что, например, я перееду, а денег не дождусь?

  // Сусанна, Москва

  К сожалению, как показывает практика, гарантировать предоставление компенсационных выплат всем специалистам, приступившим к работе в сельской местности в текущем году, очень сложно. В первую очередь это зависит  от возможностей региона по софинансированию программы. Так, в 2015 году программа не была реализована в шести субъектах.

   

  В 2016 году «Единая Россия» добилась уменьшения доли субъектов в софинансировании с 50% до 40%. Есть договоренность повторно вернуться к рассмотрению этого вопроса с учетом реализации программы в первом полугодии 2016 года, тогда соотношение между центром и регионом может стать 70% на 30%.
• 11.
  А какие требования у вас к врачам? Как их оценивают, проверяют, чтобы включить в программу? Я извиняюсь за это вопрос, но вот у нас в амбулатории то пенсионные дамы были, то теперь вот  хамоватая молодежь появилась, которой вечно всего не хватает в нашей деревне - то зарплаты, то условий для работы, то дискотек и магазинов… Не приедут ли те, кого в других местах не берут на работу? А нам с ними потом общаться... // Анастасия, Московская область

  Расширение возрастного ценза по программе «Земский доктор» позволяет привлечь на село наиболее квалифицированные и опытные кадры, возможно на конкурсной основе. При этом следует отметить, что ответственность за свою работу каждый медицинский работник несет в соответствии с действующим законодательством и правовыми нормами РФ, профессиональная этика и деонтология обязательны для всех из них, независимо от места работы. К сожалению, не всегда медицинские работники действуют в соответствии с Кодексом профессиональной этики врача РФ (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 года).

• 12.
  50 лет, до которых теперь можно попасть в программу, солидный возраст. Конечно, опыт есть, но ведь менять кардинально образ жизни в таком возрасте уже тяжело. Да и уровень комфорта на селе, что ни говори, ниже, чем в городе. Будет ли врач в этом возрасте ходить по нашим сельским дорогам по вызовам больных? Расскажите, пожалуйста, много ли желающих участвовать в программе?

  // Виталина Егорова, Тверская область

  Мотивы и стимулы для переезда на работу в сельскую местность у врачей, в том числе с опытом работы, разные. В числе основных, безусловно, возможность улучшить свои жилищные условия. И, как показывает практика, желающих принять участие в программе много, даже больше, чем позволяет выделенное финансирование. Всего за период действия программы для работы на село дополнительно привлечено уже 19 тысяч  врачей. Из них около 75% не планируют уезжать из сел после окончания обязательной отработки. Для закрепления кадров партия «Единая Россия» предлагает предусмотреть дополнительные выплаты для тех, кто уже отработал положенные по  договору 5 лет, но продлил соглашение на последующие 5 лет.
• 13.
  Добрый день! У нас в медпункте - старая «буханка» для выездов. Разбитая, без оборудования. Мы говорим врачу, что мы лучше на своей машине приедем, а то так растрясет, что станет хуже, а не лучше от такой врачебной помощи. Но городские скорые тоже нам не подойдут - они в непогоду завязнут или на наших ухабах разобьются. Мы слышали, что в этом году машины скорой будут выделяться регионам, но вот какие? Чем они будут укомплектованы? И когда придут?

  // Юрий Самолетов, Калужская область

  Как проинформировал на недавней встрече с депутатами Госдумы председатель партии «Единая Россия» Дмитрий Медведев, в прошлом году правительством были направлены средства на производство машин скорой помощи, в том числе реанимобилей. В результате в регионы было поставлено более 1,2 тысяч машин. В этом году планируется произвести еще 1240 автомобилей скорой медицинской помощи и более 100 реанимобилей. Для этого потребуется около трех миллиардов рублей. Средства уже начинают поступать в производство, поставка автомобилей должна начаться со второго полугодия.

• 14.
  Вы говорили, что сейчас у федеральных клиник и межтерриториальных федеральных и региональных центров появилась возможность полностью за счет средств фонда обязательного медицинского страхования проводить высокотехнологичные виды операций. А какие это виды?

  // Сергей Петрович, Ижевск

  Обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) - важнейшее направление деятельности в сфере здравоохранения. Так, объемы оказанной ВМП с 2013 года увеличились на 63% (с 505 тысяч до 823,3 тысяч человек), а за 10 лет - в 13,7 раза. При этом технологии ВМП активно внедряются в регионах: в 2015 году ВМП оказывали 800 медицинских организаций или на четверть больше, чем в 2014 году. Так, по данным Минздрава РФ, в 2015 году проведено более 126 тысяч стентирований сосудов (в 2014 году только  97 тысяч). В 20% случаев острого коронарного синдрома стентирование было проведено в экстренном порядке - в течение первых трех часов с момента госпитализации.

   

  Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержден  Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (постановление правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382).
• 15.
  Моя тетя принимала участие в региональном конкурсе врачей и очень гордилась. Оказывается, это очень важно для них, не только деньги получать, но и признание среди коллег. А есть ли в программе "Земский доктор" или в вашем партийном проекте какой-то конкурс? Будет ли он в этом году? Могу я ее как-то порекомендовать для участия?

  // Инесса Чижова, Мытищи

  Национальной медицинской палатой России установлена ежегодная премия по различным номинациям для будущих и состоявшихся медицинских работников, в том числе - по номинации «Земский доктор». Подробности Вы можете узнать на офици?
  Спикер

  

  Мурзабаева Салия Шарифьяновна

  Депутат Государственной Думы РФ VI созыва, член комитета ГД по охране здоровья
  #«Земский доктор» #Мурзабаева #Путин #депутаты Госдумы #Здравоохранение #интервью #Президент РФ #программы